---
title: "Лёгкая депрессия у взрослых — эпидемиология, клинические про"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Лёгкая депрессия у взрослых — эпидемиология, клинические про


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Брэдли Н. Гейнс, MD, MPH Редакторы разделов:Питер П. Рой-Бирн, доктор медициныРоберт МакКаррон, DO Заместители редактора:Сара Свенсон, доктор медициныДэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Депрессия обычно является эпизодическим состоянием, существующим по определённой степени тяжести, варьирующейся от субсиндромальных симптомов до синдромов лёгкой и большой депрессии [1-3]. Лёгкая депрессия характеризуется меньшим количеством симптомов, чем тяжёлая депрессия, и обычно имеет более короткие эпизоды, меньше сопутствующих заболеваний, меньшее количество психосоциальных и физических нарушений, а также меньшее количество рецидивов [1,2,4].

Тем не менее, лёгкая депрессия — это распространённый синдром, вызывающий клинически значимый дискомфорт и нарушающий функционирование [5-10]. Кроме того, лёгкая депрессия связана с соматическими симптомами [6,11], сопутствующими психиатрическими и общими медицинскими расстройствами [6,11], а также значительным использованием и расходами на медицинскую помощь [1,11,12]. Большинство пациентов с лёгкой депрессией не обращаются за лечением к специалисту по психическому здоровью, но часто обращаются в первичную медико-санитарную помощь [5,13]. Хотя лёгкая депрессия встречается как минимум так же часто, как и большая депрессия, меньше пациентов с лёгкой депрессией получают точный диагноз у врачей первичной помощи [6,14].

В этой теме рассматриваются эпидемиология, патогенез, клинические проявления, оценка, диагностика и дифференциальная диагностика лёгкой депрессии. Лечение лёгкой депрессии обсуждается отдельно, как и клинические особенности, диагностика, лечение и прогноз тяжёлой депрессии:

● (См.  «Лёгкая депрессия у взрослых: лечение».)

● (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

● (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».)

● (См.  «Резистентная к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых».)

●(См.  «Депрессия у взрослых: ход болезни».)

ТЕРМИНОЛОГИЯ —

Термин «депрессия» может означать состояние настроения, синдром или специфическое расстройство; Эти депрессивные клинические состояния обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Определения депрессии».)

Для описания лёгкой депрессии использовались и другие термины, включая [13,15,16]:

●Лёгкая депрессия

●Подпороговая депрессия

●Субсиндромальная депрессия

●Субклиническая депрессия

●Симптомы депрессии

●Другое определённое депрессивное расстройство

Определение лёгкой депрессии различается в разных исследованиях [13]. В наиболее широко используемых определениях количество одновременных симптомов варьируется от одного до трёх [1,17] или от двух до четырёх [2,7], симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или психосоциальное нарушение, а минимальная продолжительность синдрома составляет от двух до четырёх недель [10,13,18,19]. Диагноз лёгкой депрессии обсуждается в других разделах этой темы. (См. раздел «Диагноз » ниже.)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Общая популяция — Оценочная распространённость лёгкой депрессии в общей популяции варьируется в разные периоды времени и в разных странах:

● **США** – Обзор показал, что оценочная распространённость в США составляла от 2 до 5 процентов [10], а последующее исследование национально репрезентативного опроса женщин репродуктивного возраста (n = 3705) показало, что 4 процента прошли положительный скрининг на это расстройство [20]. Кроме того, два национально репрезентативных эпидемиологических исследования в США (n = 43 093 и 36 309) оценили, что распространённость за всю жизнь составляет 9 процентов [2,17,21].

●**Другие страны** — Исследование национально репрезентативных опросов в 68 странах (без США) с более чем 252 000 респондентов оценило годовую распространённость в 2,8 процента [1]; Распространённость в разных странах варьировалась от 0,1 до 8,6 процента. Последующий общественный опрос в Швеции среди 3084 человек в возрасте ≥60 лет без деменции, а также другой в Тайване с 5664 людьми в возрасте ≥55 лет без тяжёлых когнитивных нарушений, оба показали, что распространённость лёгкой депрессии составляет примерно 4 процента [22,23].

Клинические условия — Среди пациентов первичной помощи наблюдаемая точечная распространённость лёгкой депрессии варьируется от 6 до 16 процентов [5,6,8,11,24]. Исследование 3400 психиатрических амбулаторных пациентов показало, что вариант лёгкой депрессии присутствует у 6 процентов [25].

Социодемографические коррелаты — В крупных, национально репрезентативных опросах в США и многих других странах, а также клинических исследованиях, лёгкая депрессия стабильно чаще встречалась среди женщин и ранее состоявших в браке [1,2,17,24]. Кроме того, в исследованиях, для диагностики лёгкой депрессии не требующих нарушений или значительного стресса, расстройство было связано с неблагоприятными жизненными событиями [23] и психосоциальными нарушениями (например, безработицей) [17,26].

ПАТОГЕНЕЗ —

Этиология и патогенез лёгкой депрессии неизвестны.

Знания о генетике лёгкой депрессии ограничены результатами двух общественных исследований, которые показали, что расстройство не агрегируется внутри семей, что говорит о том, что генетические факторы не играют важной роли. В обоих исследованиях участвовали люди с пожизненной историей лёгкой депрессии (но без тяжелой депрессии или дистимии), а также их родственников первой степени, а также контрольных групп без депрессии (лёгкая депрессия, тяжёлая депрессия или дистимия) и их родственников первой степени:

●В одном исследовании распространённость лёгкой депрессии за всю жизнь была схожа среди членов семьи пробандов с лёгкой депрессией по сравнению с членами семьи контроля (9,4 против 9,0 процента) [3].

●Во втором исследовании распространённость лёгкой депрессии на протяжении всей жизни была сопоставимой среди членов семьи пробандов с лёгкой депрессией по сравнению с членами семьи контрольной группы (коэффициент шансов 10,6, 95% ДИ 0,9-2,6) [27].

Исследования структурной нейровизуализации показали, что поясная кора меньше у пациентов с лёгкой депрессией, но неясно, являются ли эти результаты этиологическими причинами или последствиями, поскольку исследования изучали пациентов после появления симптомов. В одном исследовании сравнивали магнитно-резонансные изображения мозга (МРТ) 21 взрослых, проживающих в сообществе (средний возраст 51 год) с текущей легкой депрессией (без предыдущей психиатрической или неврологической истории) и 21 совпадающей контрольной группе [28]. Объём серого вещества в правой и левой передней поясной извилине, а также в правой ректальной извилине был меньше у удавленных самок по сравнению с женскими контролями; Различий между депрессивными и контрольными мужчинами не наблюдалось. Исследование МРТ у 96 подростков (в возрасте от 7 до 17 лет) показало, что объём ростральной передней поясной коры был меньше в обеих сторонах у мальчиков с субклиническими симптомами депрессии, чем у мальчиков без симптомов депрессии; различий между девочками с депрессией и недепрессией не наблюдалось [29]. Третье исследование МРТ показало, что правая поясная кора была тоньше у пожилых пациентов с лёгкой депрессией (n = 16; средний возраст примерно 75 лет) по сравнению со здоровыми контролями (n = 16) сопоставимого возраста и пола [30]. Последующее исследование МРТ показало, что толщина коры в нескольких областях мозга положительно связана с уровнем нейротрофического фактора мозга (BDNF) в сыворотке у пациентов с лёгкой депрессией (n = 20), но не у соответствующих здоровых пациентов (n = 40) [31]; BDNF изучался из-за доказательств его роли в патофизиологии большой депрессии [32].

Исследования функциональной нейровизуализации показали, что лёгкая депрессия связана с изменениями активности мозга в нескольких областях, включая поясную кору. В одном исследовании 19 пожилых участников с депрессией под порогом сравнивали с 18 более старшими контролями с использованием функциональной МРТ в состоянии покоя; Депрессия была связана с низкой региональной однородностью (синхронизацией) спонтанной мозговой активности в правой орбитофронтальной и левой дорсолатеральной префронтальной коре, а также в левом постцентральном, левом среднем лобном и левом нижнем височном извилине [33]. У той же группы участников субпороговая депрессия также была связана с повышением функциональной связности в передней спинной поясной коре и дорсолатеральной префронтальной коре, а также снижением функциональной связности в нижней орбитофронтальной коре, передней инсуле, таламусе и паллидуме [34].

Медикаменты — Несколько препаратов связаны с депрессивными синдромами. (См.  «Униполярная депрессия: патогенез».)

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ —

Депрессия существует по континууму, и лёгкая депрессия отличается от большой депрессии для целей лечения. (См.  «Легкая депрессия у взрослых: управление» и  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».)

Эпизод лёгкой депрессии обычно определяется следующим образом [35]:

●Два-четыре из следующих симптомов: подавленное настроение, потеря интереса или удовольствия от большинства занятий, бессонница или гиперсомния, изменение аппетита или веса, психомоторная задержка или возбуждение, низкая энергия, плохая концентрация, мысли о никчёмности или вине, а также повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

●Симптомы длятся не менее двух недель

●Симптомы, вызывающие значительный стресс или функциональные нарушения

●Нет симптомов мании, смешанной мании или гипомании

Симптомы — Симптомы лёгкой депрессии плеоморфны и могут включать:

● **Эмоциональные симптомы** – Многие пациенты с лёгкой депрессией проявляют депрессивное настроение, приступы плача, отсутствие удовольствия от обычно приятных занятий (например, ангедония) или раздражительность [10,36]. Пациенты также могут проявлять симптомы тревоги, такие как тревога, напряжение и чувство напряжения.

●**Нейрокогнитивные симптомы** – Лёгкая депрессия может сопровождаться нарушением концентрации, памяти и принятия решений [10,36]. Эти симптомы обычно проявляются субъективно в большей степени, чем объективно демонстрируется как дефициты нейрокогнитивного тестирования.

● **Чувство никчёмности или чрезмерной вины** – Самовосприятие депрессивных пациентов может сопровождаться чувством неполноценности, неполноценности, неудачи, никчёмности и неуместной вины [16].

● **Нейровегетативные симптомы** — лёгкая депрессия может сопровождаться бессонницей или гиперсомнией, повышением или снижением аппетита, психомоторным возбуждением (например, скручиванием рук или неспособностью усидеть на месте) или психомоторной отсталостью (ощущением замедления) [36,37]. У пожилых пациентов первичной помощи с лёгкой депрессией сохраняющийся или ухудшающийся нарушения сна были связаны с уменьшением вероятности ремитации [38].

●**Суицидальная мысль** — суицидальные мысли или поведение могут возникать при лёгкой депрессии [36,37,39]. Эпидемиологическое исследование показало, что пожизненная история попыток суицида была выше у людей с лёгкой депрессией (n = 4337), чем у людей без депрессии (n = 13 068) (5 против 1 процента) [40].

Однако наличие суицидальных мыслей у депрессивных пациентов часто указывает на тяжёлую депрессию, а не на лёгкую. Исследование лёгкой депрессии (n = 161) и большой депрессии (n = 993) показало, что суицидальные мысли наблюдались у значительно меньшего числа пациентов с лёгкой депрессией, чем у тяжелой депрессии (12 против 84 процентов) [41]. Кроме того, пациенты с суицидальными мыслями имеют наивысшие шансы последующей развить тяжёлую депрессию по сравнению с пациентами с другими симптомами лёгкой депрессии [42]. (См. раздел «Ход болезни » ниже.)

●**Другие соматические симптомы** — соматические симптомы часто встречаются при лёгкой депрессии; В исследовании 162 пациентов, лечившихся в специализированных клиниках по расстройствам настроения, соматические симптомы наблюдались на исходном уровне у 61 процента [10].

Среди пациентов первичной помощи с лёгкой депрессией распространённые соматические симптомы включают дискомфорт в животе (запор, диарея, расстройство пищеварения, газы, тошнота, боль или рвота), боль в груди, головокружение, одышка, обморок, усталость, головная боль, бессонница, менструальные проблемы, мышечное напряжение, боль в спине, суставе или конечности), сердцебиение и сексуальные проблемы [43,44]. Исследования лёгкой депрессии на основе первичной медико-санитарной помощи показывают прямую связь между количеством симптомов депрессии и соматическими симптомами.

Степень тяжести лёгкой депрессии варьируется от лёгких до умеренно тяжёлых эпизодов, пересекающихся с тяжёлой депрессией, на основе клинических оценок пациентов с стандартными оценками, такими как шкала оценки Гамильтона для депрессии [10].

У многих пациентов с лёгкой депрессией были случаи тяжёлых депрессивных эпизодов [45]. Например, исследование лечения 162 пациентов с незначительным дэплексианомRession показала, что серьёзная депрессия ранее возникала у 32 процентов [10]. Кроме того, лёгкая депрессия может возникать как продромальная, внутриэпизодическая или остаточная стадия большой депрессии [46].

Функциональное нарушение — Чтобы соответствовать критериям лёгкой депрессии, человек должен испытывать значительные страдания или функциональные нарушения, связанные с симптомами.

СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Психиатрическая сопутствующая болезнь — психиатрическая сопутствующая болезнь часто встречается при лёгкой депрессии. Эпидемиологическое исследование 810 человек с лёгкой депрессией выявило пожизненный анамнез как минимум одного сопутствующего расстройства у 54 процентов [2]. Другое эпидемиологическое исследование показало, что другие психиатрические расстройства присутствуют у вдвое большего числа людей с лёгкой депрессией (n = 4337) по сравнению с людьми без депрессии (n = 13 068) (30 против 15 процентов) [40]. В двух исследованиях пациентов первичной помощи с лёгкой депрессией (n = 83 и 91) сопутствующая заболеваемость наблюдалась у 37 и 33 процентов [8,11].

В эпидемиологическом исследовании распространённость следующих расстройств на протяжении всей жизни была выше среди людей с лёгкой депрессией (n = 3232), чем у людей без депрессивных симптомов (n = 23 214) [17]:

●Тревожные расстройства

•Паническое расстройство

•Социальная фобия

•Специфическая фобия

•Генерализованное тревожное расстройство

•Посттравматическое стрессовое расстройство

●Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

●Расстройство, связанное с употреблением наркотиков

●Расстройства личности

Другие психиатрические сопутствующие заболевания у пациентов с лёгкой депрессией включают [40,47,48]:

●Соматические симптоматические расстройства

●Нейрокогнитивные расстройства

●Расстройства пищевого поведения

●Нарушения сна (например, апноэ сна)

Общая медицинская сопутствующая заболевание — Лёгкая депрессия встречается чаще у пациентов с общими медицинскими расстройствами [4,6,9]. Национально репрезентативное эпидемиологическое исследование показало, что среди людей с одним хроническим общим медицинским состоянием (например, астма, слепота, рак, хроническая болезнь почек, глухота, гепатит, ВИЧ-инфекция, гипотиреоз, гипертония или язвенная болезнь) распространённость лёгкой депрессии за один год составляла 7 процентов [2]. В мета-анализе 10 исследований в сообществе или первичной помощи (n = 51 220) распространённость депрессии была выше у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, чем у контроля без диабета (18 против 10 процентов); Гетерогенность была средней до большой [49]. Другие общие медицинские заболевания, связанные с депрессией, включают ишемическую болезнь сердца [50], воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит [51] и системную красную волчанку [52], а также неврологические расстройства (например, деменция, эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и инсульт) [53-55].

Связь между лёгкой депрессией и общими медицинскими заболеваниями может быть двунаправленной [56]. Лёгкая депрессия связана с повышенным уровнем курения, недостатком физической активности, плохим питанием и ожирением [57,58]; Эти рискованные поведения могут привести к хроническим заболеваниям (например, диабету и ишемической болезни сердца). Кроме того, депрессивные симптомы могут быть связаны с повышенным уровнем кортизола [59] и воспалительными факторами [60], а также снижением ухода за собой или изменений образа жизни (например, питание и физические упражнения) [61], что может ускорять или усугублять развитие хронических общих заболеваний. Напротив, хронические заболевания связаны с функциональными нарушениями, которые могут вызвать или усугублять депрессию [56].

Если легкая депрессия является прямым физиологическим следствием общего медицинского расстройства, то диагноз — расстройство настроения, вызванное общим медицинским состоянием с депрессивными признаками, а не лёгкой депрессией. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ —

Проспективные исследования сообщества показывают, что многие эпизоды лёгкой депрессии в конечном итоге проходят:

●Исследование лёгкой депрессии (n = 176) показало, что во время наблюдения, продолжавшегося один год, ремиссия наступала у 37 процентов [62].

●Два исследования (n = 3232 и 435) показали, что в течение трёхлетнего наблюдения ремиссия наступала у 76 и 59 процентов [17,63].

Тем не менее, лёгкая депрессия может сохраняться или повторяться:

●Два проспективных общественных исследования выявили 3232 и 435 человек с лёгкой депрессией на начальном уровне; Три года спустя лёгкая депрессия была зафиксирована у 12 и 19 процентов [17,63].

●Проспективное исследование лёгкой депрессии у пациентов первичной помощи (n = 59) показало, что при пятилетнем наблюдении лёгкая депрессия присутствует у 19 процентов [6].

●Ретроспективный, национально репрезентативный опрос 810 человек с пожизненной историей лёгкой депрессии показал, что у 72 процентов произошло несколько эпизодов; среднее количество эпизодов составляло девять, а средняя продолжительность самого длинного эпизода — 21 неделя [2].

Прогрессирование в тяжёлую депрессию — Лёгкая депрессия может прогрессировать в тяжёлую депрессию [42,64-66]. Обзор 20 проспективных исследований (всего n>43 000), включающий выборки сообщества и пациентов первичной медико-санитарной помощи, показал, что в большинстве исследований большая депрессия чаще возникала у пациентов с лёгкой депрессией, чем у пациентов без лёгкой депрессии [67]. Конкретные исследования показали следующие результаты:

●Трёхлетнее проспективное исследование национально репрезентативной выборки из США включало людей с лёгкой депрессией (n>3000) и лиц без симптомов депрессии (n>23 000); Тяжёлая депрессия встречалась у большего числа людей с лёгкой депрессией, чем у контроля (9 против 5 процентов) [17].

●Годовое проспективное исследование 4285 пациентов первичной медико-санитарной помощи (выявленное в эпидемиологическом исследовании) показало, что риск развития большой депрессии или дистимии был в шесть раз выше среди пациентов с двумя депрессивными симптомами на начальном этапе по сравнению с пациентами без них (относительный риск 6, 95% ДИ 2-14). Среди пациентов с тремя депрессивными симптомами на начальном уровне риск был в девять раз выше (относительный риск 9, 95% ДИ 3-26) [36].

●Трёхлетнее проспективное исследование национально репрезентативной выборки из Нидерландов включало людей с лёгкой депрессией (n = 120) и бессимптомных лиц (n = 4111) [68]. Тяжёлая депрессия встречалась у большего числа людей с лёгкой депрессией, чем у контрольных групп (12 против 5 процентов).

Прогрессирование к другим психиатрическим расстройствам — Кроме того, пациенты с лёгкой депрессией имеют повышенный риск развития других психиатрических расстройств (например, тревожных расстройств) [17,36]. Проспективное исследование сообщества подростков, которых сопровождали во взрослую жизнь (22 или 33 года), показало, что по сравнению с подростками без лёгкой депрессии (n = 694), подростки с лёгкой депрессией (n = 62) чаще развивались деструктивные расстройства (например, синдром дефицита внимания), расстройства пищевого поведения и расстройства личности, а также крупные депрессивные эпизоды и тревожные расстройства [69].

Использование медицинских услуг — лёгкая депрессия может быть связана с увеличением использования медицинских услуг. Трёхмесячное проспективное исследование пациентов первичной помощи в возрасте 65 лет и старше (n = 753), учитывающее демографию, функциональное состояние и нагрузку на медицинские заболевания, показало, что количество амбулаторных обращений было выше у пациентов с лёгкой или субсиндромальной депрессией по сравнению с пациентами без депрессии (четыре против трёх визитов) [70].

Общая смертность — лёгкая депрессия может быть связана с повышением общей смертности. В мета-анализе 22 проспективных наблюдательных исследований, в которых наблюдались пациенты с лёгкой депрессией (n>3000) и контрольные группы без депрессии (n>14 000), риск смертности у пациентов с лёгкой депрессией был на 30 процентов выше [71]. Однако неясно, сколько из исследований адекватно контролировали общие медицинские сопутствующие заболевания и поведение, связанное со здоровьем. Действительно, последующее проспективное наблюдательное исследование провело национально репрезентативную выборку из Сингапура в возрасте 60 лет и старше (n = 1070) и выявило повышенный уровень смертности от всех причин среди людей с подпороговой депрессией (отношение риска 1,6, 95% ДИ 1,1-2,3). Однако связь между лёгкой депрессией и повышенной смертностью перестала быть статистически значимой после учёта потенциальных сопутствующих факторов, включая общую медицинскую сопутствующую болезнь и рискованное поведение для здоровья [72]. Второе исследование показало, что после корректировки с учётом возможных факторов, таких как возраст, курение и сопутствующая морбидность, пожилые люди с лёгкой депрессией (n = 378) имели более высокий уровень смертности за шесть лет по сравнению с недепрессивными компараторами (n = 132; отношение риска 6,6, 95% ДИ 1,8-24,2) [73].

Самоубийство — Психологические исследования вскрытия показывают, что депрессивные расстройства являются ближайшими факторами риска суицида. В этих исследованиях проводятся интервью у представителей респондентов (например, членов семьи) лиц, которые совершали или не совершали самоубийство. Мета-анализ 12 психологических исследований вскрытия с методом случай-контроль, показал, что лёгкая депрессия связана с более высокой вероятностью суицида по сравнению с отсутствием депрессии (коэффициент вероятностей 2,7, 95% ДИ 1,5-4,9) [74].

ОЦЕНКА —

Первичная оценка на лёгкую депрессию включает психиатрический анамнез и психическое обследование, а также общую медицинскую историю, физический осмотр и специализированные лабораторные анализы на основе результатов анамнеза и физического обследования. Некоторые клиницисты регулярно проводят общие медицинские заболевания с помощью базового спектра тестов (например, тиреотропин, общий анализ крови, электролиты, глюкоза, кальций, фосфат, азот мочевины в сыворотке, креатинин, тесты функции печени и токсикология мочи на предмет наркотиков) [75,76].

Психиатрический анамнез должен акцентировать:

●Симптомы депрессии

●Хронологический анамнез депрессивных симптомов и расстройств

●Тревожность, расстройства личности и употребления психоактивных веществ

●Медикаменты

●Предыдущая история расстройств настроения и тревожности

●Текущие и хронические психосоциальные стрессоры

●Уровень социальной поддержки

●Семейная история расстройств настроения и тревожности

Внешний вид пациента во время интервью также может указывать на депрессию, такие как грусть, слёзы, раздражительность и психомоторная задержка или возбуждение. Кроме того, часто полезно спросить членов семьи о клиническом состоянии пациента.

Суицид — Всех пациентов с депрессией следует оценивать на суицидальные мысли (включая планы) и поведение. Первоначальный вопрос о безнадёжности может привести к обсуждению суицидальных мыслей. Если присутствуют суицидальные мысли, врачи должны уточнить конкретные планы. Оценка риска, связанного с планом суицида, помогает определить, необходима ли стационарная психиатрическая помощь и нужно ли другим (например, членам семьи или полиции) выносить из дома потенциально опасные предметы (например, оружие).

Инструменты скрининга — Доступно несколько инструментов для выявления лёгкой депрессии, включая Опросник здоровья пациентов – Девять пунктов (PHQ-9) (таблица 1) [77]. Оценка от 5 до 9 указывает на высокую вероятность лёгкой депрессии. Однако PHQ-9 не ставит диагноз лёгкой депрессии; Таким образом, пациентам с положительным скринингом требуется клиническое интервью для постановки диагноза. Скрининг на депрессию, PHQ-9 и разумные альтернативы PHQ-9 обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Использование шкал для мониторинга симптомов и лечения депрессии (лечение на основе измерений)», раздел «Девятипунктный опросник здоровья пациентов» и  «Скрининг депрессии у взрослых», раздел «Двухэтапный подход к скринингу».)

ДИАГНОЗ —

Мы рекомендуем диагностировать лёгкие депрессивные эпизоды по следующим критериям (таблица 2) [2,7,10,13,18,19]:

●Два-четыре из следующих симптомов присутствовали в течение одного двухнедельного периода:

•Дисфория — депрессивное настроение почти весь день, почти каждый день

•Ангедония — Заметно уменьшился интерес или удовольствие большую часть дня, почти каждый день

•Значительный аппетит или изменение веса

•Бессонница или гиперсомния почти каждый день

•Психомоторная возбуждение или отсталость (наблюдаемая другими)

•Анергия — усталость почти каждый день

•пан>Мысли о никчёмности или неподобающем чувстве вины почти каждый день

•Ухудшение концентрации или памяти почти каждый день

•Повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или попытке самоубийства

●По крайней мере один из симптомов включает дисфорию или ангедонию

●Симптомы вызывают клинически значимый стресс или психосоциальное нарушение

●Симптомы не связаны с физиологическим воздействием вещества, лекарства или общего медицинского состояния

●Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия) и циклотимическое расстройство отсутствуют (см.  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Циклотимическое расстройство » и  «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Продолжительность и количество симптомов»).

●Нарушение настроения не возникает исключительно при психотическом расстройстве (см.  раздел «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Определение этиологии»).

Эти критерии для лёгкой депрессии схожи с критериями, используемыми в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) для постановки диагноза «Другое определённое депрессивное расстройство, депрессивный эпизод с недостаточными симптомами» (то есть депрессивный эпизод характеризуется недостаточным количеством симптомов для соответствия критериям большой депрессии) [16].

Для диагностики лёгкой депрессии разумной альтернативой являются критерии «легкого депрессивного эпизода» в Международной классификации заболеваний Всемирной организации здравоохранения, 10-я редакция (ICD-10) [78]. Хотя диагностические критерии МКБ-10 для лёгкого депрессивного эпизода пересекаются с вышеуказанными критериями для лёгкой депрессии, основное отличие заключается в том, что лёгкие депрессивные эпизоды МКБ-10 требуют минимум четырёх депрессивных симптомов и могут включать до 10 симптомов депрессии; Для сравнения, минимальное число при небольшой депрессии — два, максимум — четыре.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Симптомы лёгкой депрессии пересекаются с симптомами других депрессивных расстройств, особенно тяжелой депрессии и персистирующего депрессивного расстройства (дистимии):

●**Большая депрессия** – Каждый из симптомов, которые могут возникнуть во время эпизода лёгкой депрессии, могут возникать и во время тяжёлой депрессии (таблица 3), и оба синдрома требуют минимум две недели, вызывая клинически значимый стресс или психосоциальное нарушение. Оба расстройства различаются по количеству присутствующих симптомов; Лёгкая депрессия диагностируется при наличии двух до четырёх симптомов депрессии, тогда как при тяжёлой депрессии требуется минимум пять симптомов. Большая депрессия, которая улучшается настолько, что остаются от двух до четырёх остаточных симптомов, классифицируется как тяжёлая депрессия при частичной ремиссии, а не лёгкая. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Большое депрессивное расстройство».)

●**Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия)** – Лёгкая депрессия и дистимия могут сопровождаться двумя или четырьмя симптомами депрессии, но различаются по длительности. Если симптомы сохраняются не менее двух лет, диагностируется дистимия, а легкая депрессия — если симптомы сохраняются менее двух лет. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Продолжительность и количество симптомов».)

Легкая депрессия и персистирующее депрессивное расстройство лечатся по-разному. (См.  «Лёгкая депрессия у взрослых: лечение».)

● **Расстройство адаптации с депрессивным настроением** — если в течение трёх месяцев после появления одного или нескольких психосоциальных стрессоров возникает от двух до четырёх симптомов, диагноз — адаптационное расстройство с депрессивным настроением, а не лёгкое депрессивное состояние. Расстройство адаптации с депрессивным настроением по определению характеризуется дисфорией, слезами или чувством безнадёжности; психосоциальные нарушения; страдания, несоразмерные тяжести стрессора; и разрешается в течение шести месяцев после окончания стрессора или его последствий [16]. (См. «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Лёгкая депрессия и расстройство адаптации часто лечатся одинаково. (См.  «Лёгкая депрессия у взрослых: лечение».)

●**Депрессивное расстройство, вызванное другим медицинским состоянием** — если два-четыре симптома депрессии являются прямым физиологическим следствием общего медицинского расстройства, диагноз — депрессивное расстройство, вызванное другим медицинским состоянием, а не лёгкой депрессией. Депрессивное расстройство, вызванное другим медицинском состоянием, по определению характеризуется подавленным настроением и/или снижением интереса к деятельности, а также психосоциальным нарушением и/или значительным страданием [16].

Многие общие медицинские состояния могут вызывать или имитировать депрессивный синдром, особенно если присутствует усталость (таблица 4). Примеры заболеваний, которые можно отличить от лёгкой депрессии, включают:

•Гипотиреоз, характеризующийся замедлением метаболических процессов (например, усталостью, замедленными движениями, медленной речью, непереносимостью холода, запорами и набором веса) и накоплением матриксных гликозаминогликанов в промежуточных пространствах многих тканей (например, грубые волосы и кожа, опухшая фация, увеличение языка и хрипота) (таблица 5). Диагностика гипотиреоза во многом зависит от лабораторных анализов, включая тиреотропин и свободный тироксин. (См.  «Диагностика и скрининг гипотиреоза у небеременных взрослых».)

•Болезнь Паркинсона, характеризующаяся брадикинезией, нарушением походки, тремором покоя и скованностью, диагностируется с помощью анамнеза и физического обследования. (См.  «Диагностика и дифференциальная диагностика болезни Паркинсона».)

•Инсульт, характеризующийся неврологической дисфункцией, в зависимости от патофизиологического процесса (таблица 6). (См.  «Обзор оценки инсульта».)

•Системная красная волчанка, характеризующаяся усталостью, потерей веса, лихорадкой, светочувствительной сыпью, артралгией или артритом, феноменом Рейно, серозитом, нефритом и флебитом, а также аномальными лабораторными результатами, такими как положительные антиядерные антитела (таблица 7). (См.  «Системная красная волчанка у взрослых: клинические проявления и диагностика».)

● **Депрессивное расстройство, вызванное веществами/медикаментами** – депрессивный синдром из двух-четырёх симптомов может возникать как при лёгкой депрессии, так и при психоактивном или медикаментозном депрессивном расстройстве. Оба расстройства лечат по-разному. (См. «Лёгкая депрессия в ADульты: Управление» и «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: определение уровня лечения для перехода в дальнейшее лечение» и «Алкогольная отмена: амбулаторное управление».)

Если депрессивный синдром возникает во время или вскоре после (например, в течение месяца после) опьянения или отмены злоупотребления наркотиками (например, алкоголем или кокаином), либо если он вызван побочными эффектами препарата (например, стероидов) и считается этиологически связанным с нарушением настроения, синдром классифицируется как депрессивное расстройство, вызванное веществами/медикаментами,  а не лёгкой депрессии. Доказательства того, что депрессивный синдром может лучше объясниться лёгкой депрессией, включают следующие клинические особенности [16]:

•Лёгкая депрессия предшествует началу употребления веществ

•Симптомы депрессии сохраняются в течение значительного времени (например, один месяц) после опьянения или отмены вещества

•История повторяющихся эпизодов лёгкой депрессии

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Терминология** – Термин «депрессия» относится к различным типам эпизодических клинических состояний, которые существуют по определённой степени тяжести — от субсиндромальной до лёгкой и большой депрессии. Клинически значимые депрессивные синдромы, которые не соответствуют критериям для тяжёлой депрессии, часто классифицируются как лёгкие депрессии. (См. раздел «Терминология » выше и  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Определения депрессии».)

●**Эпидемиология** — Национальные эпидемиологические исследования в США оценивают, что распространённость лёгкой депрессии в общей популяции составляет от 9 до 10 процентов. Аналогичные опросы в 68 других странах оценивают, что годовая распространённость лёгкой депрессии составляет 2,8 процента. У пациентов первичной помощи наблюдаемая точечная распространённость составляет от 6 до 16 процентов. Лёгкая депрессия постоянно чаще встречается среди женщин и ранее состоявших в браке и постоянно связана с психосоциальными нарушениями. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Патогенез** – Этиология и патогенез лёгкой депрессии неизвестны. Семейные исследования показывают, что расстройство не агрегируется внутри семей. Несколько препаратов связаны с депрессивными симптомами (таблица 8). (См. раздел «Патогенез » выше.)

●**Клиническая картина** — клиническая картина лёгкой депрессии может включать эмоциональные, нейрокогнитивные и нейровегетативные симптомы, а также суицидальные мысли. Лёгкая депрессия вызывает значительные страдания и/или функциональные нарушения. Лёгкая депрессия часто возникает у пациентов с сопутствующей тревожностью, употреблением психоактивных веществ, личностью и общими медицинскими расстройствами. (См. «Клиническая презентация » выше.)

●**Течение болезни** – Хотя многие эпизоды лёгкой депрессии со временем проходят, расстройство может сохраняться или рецидивировать, а также переходить в тяжёлую депрессию. Кроме того, лёгкая депрессия связана с повышенным риском развития других психиатрических расстройств (например, тревожных расстройств), а также с повышенной смертностью от всех причин. (См. раздел «Течение болезни » выше.)

●**Оценка** — Первичная оценка на лёгкую депрессию включает психиатрический анамнез и психическое состояние, а также общую медицинскую историю, физический осмотр и специализированные лабораторные анализы. Психиатрический анамнез должен выделить симптомы депрессии, суицидальные мысли и поведение, хронологическую историю симптомов депрессии и расстройств, другие психиатрические расстройства, медикаменты, предыдущую историю расстройств настроения и тревожности, психосоциальные стрессоры, уровень социальной поддержки и семейный анамнез расстройств настроения и тревожности. Анкета о здоровье пациентов — девять пунктов (таблица 1) может использоваться для скрининга легкой депрессии. (См. раздел «Оценка » выше.)

●**Диагностика** – Диагностические критерии лёгкой депрессии включают два-четыре симптома депрессии (дисфория, ангедония, изменение аппетита или веса, нарушение сна, психомоторное возбуждение или отсталость, анергия, мысли о никчёмности или неуместной вине, нарушение когнитивных функций и повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или попытке самоубийства), по крайней мере одним из которых является дисфория или ангедония. Кроме того, симптомы вызывают значительный стресс или психосоциальное нарушение. (См. раздел «Диагноз » выше.)

●**Дифференциальная диагностика** — симптомы лёгкой депрессии пересекаются с симптомами других депрессивных расстройств, включая тяжёлую депрессию; дистимия; расстройство адаптации с депрессивным настроением; депрессивное расстройство, вызванное веществами или лекарствами; и депрессивное расстройство, вызванное другим медицинским состоянием, включая неврологические расстройства (например, болезнь Паркинсона или инсульт), эндокринные расстройства (например, гипотиреоз), инфекции (например, ВИЧ) и аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка). (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

БЛАГОДАРНОСТИ —

Редакция UpToDate выражает признательность доктору Уэйну Кейтону и доктору Джеффри М. Лайнессу, которые внесли вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Айусо-Матеос JL, Nuevo R, Verdes E и др. От депрессивных симптомов до депрессивных расстройств: значение порогов. Br J Psychiatry 2010; 196:365.
* Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, Swartz M. Распространённость, коррелирование и ход лёгкой и большой депрессии в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. J Disord Affect 1997; 45:19.
* Lewinsohn PM, Klein DN, Durbin EC и др. Семейное исследование симптомов субпороговой депрессии: фактор риска МДР? J Disord Affect 2003; 77:149.
* Уэллс К.Б., Стюарт А., Хейс Р.Д. и др. Функционирование и благополучие пациентов с депрессией. Результаты исследования медицинских результатов. JAMA 1989; 262:914.
* Williams JW Jr, Kerber CA, Mulrow CD и др. Депрессивные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространённость, функциональная инвалидность и идентификация. J Gen, стажёр медицины, 1995; 10:7.
* Джексон JL, Passamonti M, Kroenke K. Результаты и влияние психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи через 5 лет. Psychosom Med 2007; 69:270.
* Джадд ЛЛ, Паулус MP, Уэллс KB, Рапапорт MH. Социально-экономическое бремя субсиндромальных депрессивных симптомов и тяжёлой депрессии в выборке общей популяции. Am J Psychiatry 1996; 153:1411.
* Руччи П., Герарди С., Танселла М., и др. Субпороговые психиатрические расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространённость и связанные характеристики. J Disord Affect 2003; 76:171.
* Лайнесс Дж.М., Кинг Д.А., Кокс К., и др. Важность субсиндромальной депрессии у пожилых пациентов первичной помощи: распространённость и сопутствующая функциональная инвалидность. J Am Geriatr Soc 1999; 47:647.
* Рапапорт MH, Judd LL, Schettler PJ и др. Описательный анализ лёгкой депрессии. Am J Psychiatry 2002; 159:637.
* Олфсон М., Бродхед В.Е., Вайсман М.М. и др. Психические симптомы с подпорогом в групповой практике первичной помощи. Главная психиатрия 1996; 53:880.
* Кёйперс П., Смит Ф., Остенбринк Дж. и др. Экономические издержки незначительной депрессии: исследование на основе населения. Acta Psychiatr Scand 2007; 115:229.
* Пинкус ХА, Дэвис ВВ, МакКуин ЛЕ. «Субпорог» психических расстройств. Обзор и синтез исследований лёгкой депрессии и других «брендов». Br J Psychiatry 1999; 174:288.
* Шерборн К.Д., Уэллс К.Б., Хейс Р.Д. и др. Субпороговая депрессия и депрессивное расстройство: клинические характеристики амбулаторных пациентов общей медицины и психического здоровья. Am J Psychiatry 1994; 151:1777.
* Родригес MR, Nuevo R, Chatterji S, Ayuso-Mateos JL. Определения и факторы, связанные с субпороговыми депрессивными состояниями: систематический обзор. BMC Psychiatry 2012; 12:181.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, 2013.
* Pietrzak RH, Kinley J, Afifi TO и др. Субсиндромальная депрессия в Соединённых Штатах: распространённость, ход и риск развития психиатрических последствий. Psychol Med 2013; 43:1401.
* Барретт Дж.Е., Уильямс Дж.В.М., Оксман Т.Е. и др. Лечение дистимии и лёгкой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование у пациентов в возрасте от 18 до 59 лет. J Fam Pract, 2001; 50:405.
* Джадд Л.Л., Рапапорт М.Х., Йонкерс К.А. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина для острого лечения лёгкого депрессивного расстройства. Am J, психиатрия, 2004; 161:1864.
* Guo N, Robakis T, Miller C, Butwick A. Распространённость депрессии среди женщин репродуктивного возраста в Соединённых Штатах. Obstet Gynecol 2018; 131:671.
* Джонсон JCS, Бирн GJ, Pelecanos AM. Распространённость субпороговых психиатрических симптомов и ассоциаций с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и психоактивных веществ: по национально репрезентативному опросу 36 309 взрослых. BMC Psychiatry 2022; 22:270.
* Карлссон Б., Джонелл К., Зигстрём Р., и др. Лечение депрессии и депрессии в популяционном исследовании лиц старше 60 лет без деменции. Am J Geriatr Психиатрия 2016; 24:615.
* Wu CS, Yu SH, Lee CY и др. Распространённость и факторы риска лёгкой и большой депрессии среди пожилых людей, проживающих в сообществе, на Тайване. Международный психогериатр 2017; 29:1113.
* Бакенштрасс М., Фрэнк А., Йост К. и др. Сравнительное исследование неспецифических депрессивных симптомов и лёгкой депрессии, касающихся функциональных нарушений и связанных с ними характеристик в первичной медико-санитарной помощи. Compr Psychiatry 2006; 47:35.
* Циммерман М, Мартинес Дж.Х., Далримпл К. и др. «Субпороговая» депрессия: является ли различие между депрессивным расстройством, не уточнённым иначе, и расстройством адаптации действительным? J Clin Psychiatry 2013; 74:470.
* Pfeil S, Holtz K, Kopf KA и др. Легкая депрессия у пожилых, долгосрочно безработных людей, ищущих профессиональную поддержку. BMC Psychiatry 2017; 17:243.
* Newman SC, Bland RC. Популяционное семейное исследование лёгкой депрессии. Депрессивная тревога, 2009; 26:389.
* Hayakawa YK, Sasaki H, Takao H и др. Структурные аномалии мозга у женщин с субклинической депрессией, выявленные с помощью морфометрии на основе вокселей и диффузионной тензорной визуализации. J Disord Affect 2013; 144:263.
* Boes AD, McCormick LM, Coryell WH, Nopoulos P. Объём ростральной передней поясной коры корелирует с депрессивным настроением у здоровых детей. Biol Psychiatry 2008; 63:391.
* Кумар А, Аджилоре О, Чжан А и др. Истончение корки у пациентов с лёгкой депрессией в позднем возрасте. Am J Geriatr Психиатрия 2014; 22:459.
* Полякова М, Бейер Ф, Мюллер К. и др. Уровни BDNF в сыворотке коррелируют с региональной толщиной коры при небольшой депрессии: пилотное исследование. Sci Rep 2020; 10:14524.
* Думан РС, Монтегжа ЛМ. Нейротрофическая модель расстройств настроения, связанных со стрессом. Биол-психиатрия 2006; 59:1116.
* Ma Z, Li R, Yu J и др. Изменения региональной однородности спонтанной мозговой активности при подпороговой депрессии в позднем возрасте. PLoS One 2013; 8:e53148.
* Li R, Ma Z, Yu J и др. Изменённая локальная активность и функциональная связность передней поясной коры у пожилых людей с субпороговой депрессией. Психиатрия 2014; 222:29.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Крам Р.М., Купер-Патрик Л., Форд Д.Е. Депрессивные симптомы у пациентов общей медицины: распространённость и годовой исход. Psychosom Med 1994; 56:109.
* Фекаду А, О'Донован МЦ, Алем А и др. Обоснованность концепции лёгкой депрессии в развивающихся странах. J Nerv Ment Dis 2008; 196:22.
* Gallo JJ, Hwang S, Truong C и др. Роль устойчивых и ухудшающихся нарушений сна в депрессии, ремиссии и суицидальных мыслях у пожилых пациентов первичной помощи: исследование PROSPECT. Сон 2020; 43.
* abstract_t">Preisig M, Merikangas KR, Angst J. Клиническая значимость и сопутствующая депрессия и тревожность в сообществе. Acta Psychiatr Scand 2001; 104:96.
* Джонсон Дж., Вайсман М.М., Клерман Г.Л. Использование услуг и социальная заболеваемость, связанные с симптомами депрессии в сообществе. JAMA 1992; 267:1478.
* Раковски Дж.Дж., Шеттлер П.Дж., Кинкид Б.Л. и др. Распространённость и тяжесть симптомов депрессии на спектре униполярных депрессивных расстройств: пост-хок анализ. J Clin Psychiatry 2013; 74:1084.
* Фогель Дж., Итон В.В., Форд Д.В. Лёгкая депрессия как предиктор первого начала большого депрессивного расстройства в течение 15-летнего наблюдения. Acta Psychiatr Scand 2006; 113:36.
* Кронке К, Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. и др. Физические симптомы в первичной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений. Arch Fam Med 1994; 3:774.
* Катон В., Салливан М., Уокер Э. Медицинские симптомы без выявленной патологии: связь с психическими расстройствами, травмами детства и взрослого, а также чертами личности. Энн, стажёр по медицине, 2001; 134:917.
* Хоуленд Р.Х., Шеттлер П.Дж., Рапапорт М.Х. и др. Клинические особенности и функционирование пациентов с лёгкой депрессией. Psychother Psychosom 2008; 77:384.
* Judd LL, Akiskal HS, Maser JD и др. Проспективное 12-летнее исследование субсиндромальных и синдромальных депрессивных симптомов при униполярных больших депрессивных расстройствах. Главная психиатрия 1998; 55:694.
* Харрис М, Глозьер Н, Ратнавадивел Р, Грюнштейн РР. Обструктивное апноэ сна и депрессия. Sleep Med Rev. 2009; 13:437.
* Abebe DS, Lien L, Torgersen L, von Soest T. Переедание, очищение и нечистящее компенсирующее поведение снижается с подросткового возраста до взрослого возраста: популяционное лонгитюдное исследование. BMC Public Health 2012; 12:32.
* Али С., Стоун М.А., Питерс Дж.Л. и др. Распространённость сопутствующей депрессии у взрослых с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и мета-анализ. Diabet Med 2006; 23:1165.
* Schleifer SJ, Macari-Hinson MM, Coyle DA, и др. Природа и ход депрессии после инфаркта миокарда. Arch Intern Med 1989; 149:1785.
* Маргареттен М, Джулиан Л, Кац П, Елин Э. Депрессия у пациентов с ревматоидным артритом: описание, причины и механизмы. Int J Clin Rheumtol 2011; 6:617.
* Месзарош ЗС, Перл А, Фараоне СВ. Психиатрические симптомы при системной красной волчанке: систематический обзор. J Clin Psychiatry 2012; 73:993.
* Бенедетти Ф., Бернаскони А., Понтиджия А. Депрессия и неврологические расстройства. Curr Opin Psychiatry 2006; 19:14.
* Сантос-Гарсия Д, де Деус Фонтикоба Т, Суарес Кастро Э. и др. Качество жизни и немоторные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона с подпороговой депрессией. J Neurol Sci 2020; 418:117109.
* Verdaguer ES, Stafford J, Tuijt R, Orgeta V. Минорные и субпороговые депрессивные расстройства при болезни Альцгеймера: систематический обзор и мета-анализ исследований распространённости. J Disord Affect 2020; 263:728.
* Кейтон WJ. Клинические и медицинские связи между тяжёлой депрессией, симптомами депрессии и общими медицинскими заболеваниями. Биологическая психиатрия 2003; 54:216.
* Вассертейл-Смоллер С, Шумакер С, Окене Дж и др. Депрессия и сердечно-сосудистые последствия у женщин в постменопаузе. Инициатива по женскому здоровью (WHI). Arch Intern Med 2004; 164:289.
* Кейтон В., Ричардсон Л., Руссо Дж. и др. Симптомы депрессии в подростковом возрасте: связь с множеством рискованного поведения, связанного со здоровьем. Общая больница психиатрии 2010; 32:233.
* Кэрролл Б.Дж., Кэссиди Ф., Нафтоловиц Д., и др. Патофизиология гиперкортизолизма при депрессии. Acta Psychiatr Scand Suppl 2007; :90.
* Стюарт JC, Рэнд KL, Малдун MF, Kamarck TW. Проспективная оценка направленности взаимосвязи депрессия и воспаление. Мозговой Иммун 2009; 23:936.
* Бернардини Ф., Гостоли С., Маркетти Г., и др. Опрос о образе жизни и осведомленности о применении статинов у выборки кардиопатических пациентов. Psychol Health Med 2020; 25:1004.
* Broadhead WE, Blazer DG, George LK, Tse CK. Депрессия, дни инвалидности и дни, потерянные на работе, в проспективном эпидемиологическом опросе. JAMA 1990; 264:2524.
* Forsell Y. Трёхлетнее наблюдение за тяжелой депрессией, дистимией, лёгкой и субсиндромальной депрессией: результаты исследования на основе популяции. Депрессивная тревога, 2007; 24:62.
* Lyness JM, Heo M, Datto CJ и др. Результаты лёгкой и субсиндромальной депрессии у пожилых пациентов в учреждениях первичной медицинской помощи. Ann Intern Med 2006; 144:496.
* Ли Ю.Й., Стокингс Э.А., Харрис М.Г. и др. Риск развития большой депрессии у людей с депрессией под порогом: систематический обзор и метаанализ лонгитюдных когортных исследований. Psychol Med 2019; 49:92.
* Чжан Р, Пэн Икс, Сон Икс и др. Распространённость и риск развития тяжелой депрессии среди людей с подпороговой депрессией в общей популяции. Psychol Med 2023; 53:3611.
* Кёйперс П., Смит Ф. Субпороговая депрессия как индикатор риска большого депрессивного расстройства: систематический обзор проспективных исследований. Acta Psychiatr Scand 2004; 109:325.
* Туитхоф М, Тен Хаве М, ван Дорсселер С и др. Ход подпороговой депрессии в депрессивное расстройство и его факторы риска. J Disord Affect 2018; 241:206.
* Джонсон Дж.Г., Коэн П., Касен С. Легкая депрессия в подростковом возрасте и последствия психического здоровья во взрослом возрасте. Br J Psychiatry 2009; 195:264.
* Пикетт Й.Р., Гош С., Рохс А., и др. Использование медицинских услуг среди пожилых пациентов первичной помощи с лёгкой депрессией. Am J Geriatr Психиатрия 2014; 22:207.
* Кёйперс П, Фогельцангс Н, Твиск Дж и др. Дифференциальные показатели смертности при большой и субпороговой депрессии: мета-анализ исследований, измеряющих оба случая. Br J Psychiatry 2013; 202:22.
* Хо Ч.Ш., Джин А., Нюнт М.С. и др. Показатели смертности при большой и субпороговой депрессии: 10-летнее наблюдение за сингапурской популяционной группой пожилых людей. Аспирантура по медицине 2016; 128:642.
* ван ден Берг KS, Wiersema C, Hegeman JM и др. Клинические характеристики депрессии в позднем возрасте, предсказывающие смертность. Здравоохранение стареющих людей 2021; 25:476.
* Conner KR, Bridge JA, Davidson DJ и др. Метаанализ расстройств настроения и употребления психоактивных веществ при ближайшем риске суицидальных смертей. Суицидальная угроза жизни в 2019 году; 49:278.
* Рабочая группа по психиатрической оценке, Руководящий комитет Американской психиатрической ассоциации по практическим гидлайнам. Психиатрическая оценка взрослых. Второе издание. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* Руководство по практике психиатрической оценки взрослых Американской психиатрической ассоциации, второе издание, 2006 год. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Дата обращения: 18 июля 2011).
* Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: валидность кратковременного измерения тяжести депрессии. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf (Дата обращения: 8 июня 2012).Тема 83264 Версия 30.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis
Author:Bradley N Gaynes, MD, MPH Section Editors:Peter P Roy-Byrne, MDRobert McCarron, DO Deputy Editors:Sara Swenson, MDDavid Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Depression is usually an episodic condition that exists on a continuum of severity, which ranges from subsyndromal symptoms to the syndromes of minor depression and major depression [1-3]. Minor depression is defined by fewer symptoms than major depression, and tends to have shorter episodes, less comorbidity, less psychosocial and physical impairment, and fewer recurrences [1,2,4].

Nevertheless, minor depression is a common syndrome that causes clinically significant distress and impairs functioning [5-10]. In addition, minor depression is associated with somatic symptoms [6,11], comorbid psychiatric and general medical disorders [6,11], and substantial health care utilization and costs [1,11,12]. Most patients with minor depression do not seek treatment from a mental health clinician but are frequently seen in primary care [5,13]. Although minor depression is at least as prevalent as major depression, fewer patients with minor depression are accurately diagnosed by primary care clinicians [6,14].

This topic reviews the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, assessment, diagnosis, and differential diagnosis of minor depression. The treatment of minor depression is discussed separately, as are the clinical features, diagnosis, treatment, and prognosis of major depression:

●(See  "Minor depression in adults: Management".)

●(See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●(See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".)

●(See  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".)

●(See  "Depression in adults: Course of illness".)

TERMINOLOGY —

The term "depression" can refer to a mood state, syndrome, or specific disorder; these depressive clinical states are discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Definitions of depression'.)

Other terms have been used to describe minor depression, including [13,15,16]:

●Mild depression

●Subthreshold depression

●Subsyndromal depression

●Subclinical depression

●Depressive symptoms

●Other specified depressive disorder

The definition of minor depression varies among different studies [13]. In the most widely used definitions, the number of concurrent symptoms ranges from one to three [1,17] or two to four [2,7], the symptoms cause clinically significant distress or psychosocial impairment, and the minimum duration of the syndrome is two to four weeks [10,13,18,19]. The diagnosis of minor depression is discussed elsewhere in this topic. (See 'Diagnosis' below.)

EPIDEMIOLOGY

General population — The estimated prevalence of minor depression in the general population varies across different time periods and among different countries:

●**United States** – A review found that the estimated point prevalence in the United States was 2 to 5 percent [10], and a subsequent study of a nationally representative survey of nonpregnant women of childbearing age (n = 3705) found that 4 percent screened positive for the disorder [20]. In addition, two nationally representative epidemiologic studies in the United States (n = 43,093 and 36,309) estimated that the lifetime prevalence was 9 percent [2,17,21].

●**Other countries** – A study of nationally representative surveys in 68 countries (United States not included) with more than 252,000 respondents estimated that the one-year prevalence was 2.8 percent [1]; the prevalence among different countries ranged from 0.1 to 8.6 percent. A subsequent community survey in Sweden of 3084 individuals age ≥60 years, without dementia, and another in Taiwan of 5664 individual age ≥55 years, without severe cognitive impairment, both found that the point prevalence of minor depression was approximately 4 percent [22,23].

Clinical settings — Among primary care patients, the observed point prevalence of minor depression ranges from 6 to 16 percent [5,6,8,11,24]. A study of 3400 psychiatric outpatients found that a variant of minor depression was present in 6 percent [25].

Sociodemographic correlates — In large, nationally representative surveys in the United States and many other countries, as well as clinical studies, minor depression was consistently more prevalent among females and previously married individuals [1,2,17,24]. Also, in studies that did not require impairment or significant distress to diagnose minor depression, the disorder was associated with adverse life events [23] and with psychosocial impairment (eg, unemployment) [17,26].

PATHOGENESIS —

The etiology and pathogenesis of minor depression is not known.

Knowledge about the genetics of minor depression is limited to findings from two community studies, which found that the disorder does not aggregate within families, suggesting that genetic factors do not play a prominent role. Both studies enrolled individuals with a lifetime history of minor depression (but no major depression or dysthymia) plus their first-degree relatives, as well as controls without depression (minor depression, major depression, or dysthymia) plus their first-degree relatives:

●In one study, the lifetime prevalence of minor depression was similar among family members of probands with minor depression compared with family members of controls (9.4 versus 9.0 percent) [3].

●In the second study, the lifetime prevalence of minor depression was comparable among family members of probands with minor depression compared with family members of controls (odds ratio 1.6, 95% CI 0.9-2.6) [27].

Structural neuroimaging studies have found that the cingulate cortex is smaller in patients with minor depression, but it is not clear if these findings represent etiologic causes or sequelae because the studies investigated subjects after they developed symptoms. One study compared brain magnetic resonance images (MRI) from 21 community dwelling adults (mean age 51 years) with current minor depression (and no prior psychiatric or neurologic history) and 21 matched controls [28]. The gray matter volume of the right and left anterior cingulate gyri and the right rectal gyrus were smaller in depressed females compared with female controls; no differences were observed between depressed males and control males. An MRI study in 96 youth (age 7 to 17 years) found that the volume of the rostral anterior cingulate cortex was smaller bilaterally in boys with subclinical depressive symptoms than boys with no depressive symptoms; no difference was observed between depressed and nondepressed girls [29]. A third MRI study found that the right cingulate cortex was thinner in older patients with minor depression (n = 16; mean age approximately 75 years), compared with healthy controls (n = 16) of comparable age and sex [30]. A subsequent MRI study found that cortical thickness in several brain regions was positively associated with serum levels of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in patients with minor depression (n = 20) but not in matched healthy subjects (n = 40) [31]; BDNF was studied because of evidence for its role in the pathophysiology of major depression [32].

Functional neuroimaging studies have found that minor depression is associated with alterations in brain activity in multiple areas, including the cingulate cortex. In one study, 19 older subjects with subthreshold depression were compared with 18 older controls using resting-state functional MRI; depression was associated with lower regional homogeneity (synchronization) of spontaneous brain activity in the right orbitofrontal and left dorsolateral prefrontal cortex and the left postcentral, left middle frontal, and left inferior temporal gyri [33]. In the same set of subjects, subthreshold depression was also associated with increased functional connectivity in anterior dorsal cingulate cortex and dorsolateral prefrontal cortex and decreased functional connectivity in inferior orbitofrontal cortex, anterior insula, thalamus, and pallidum [34].

Medications — Several medications are associated with depressive syndromes. (See  "Unipolar depression: Pathogenesis".)

CLINICAL PRESENTATION —

Depression exists along a continuum, and minor depression is distinguished from major depression for purposes of treatment. (See  "Minor depression in adults: Management" and  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".)

An episode of minor depression is generally defined as follows [35]:

●Two to four of the following symptoms: depressed mood, loss of interest or pleasure in most activities, insomnia or hypersomnia, change in appetite or weight, psychomotor retardation or agitation, low energy, poor concentration, thoughts of worthlessness or guilt, and recurrent thoughts about death or suicide

●Symptoms lasting at least two weeks

●Symptoms causing significant distress or functional impairment

●No symptoms of mania, mixed mania, or hypomania

Symptoms — Symptoms of minor depression are pleomorphic, and can include:

●**Emotional symptoms** – Many patients with minor depression present with depressed mood, crying spells, lack of pleasure in usually enjoyable activities (ie, anhedonia), or irritability [10,36]. Patients may also present with symptoms of anxiety such as worry, tenseness, and feeling on edge.

●**Neurocognitive symptoms** – Minor depression can present with impaired concentration, memory, and decision making [10,36]. These symptoms are usually experienced subjectively to a greater degree than objectively demonstrated as deficits on neurocognitive testing.

●**Feelings of worthlessness or excessive guilt** – The self-perceptions of depressed patients may be marked by feelings of inadequacy, inferiority, failure, worthlessness, and inappropriate guilt [16].

●**Neurovegetative symptoms** – Minor depression can present with insomnia or hypersomnia, increased or decreased appetite, and psychomotor agitation (eg, wringing one's hands or inability to sit still) or psychomotor retardation (feeling slowed down) [36,37]. In older primary care patients with minor depression, persistent or worsening sleep disturbance was associated with decreased likelihood of remitting [38].

●**Suicidality** – Suicidal ideation or behavior can occur in minor depression [36,37,39]. An epidemiologic survey found that a lifetime history of suicide attempts was greater among individuals with minor depression (n = 4337) than individuals with no depression (n = 13,068) (5 versus 1 percent) [40].

However, the presence of suicidal ideation in depressed patients often indicates that the patient has major depression rather than minor depression. A study of minor depression (n = 161) and major depression (n = 993) found that suicidal ideation was observed in far fewer patients with minor depression than major depression (12 versus 84 percent) [41]. In addition, patients with suicidal ideation have the highest odds of subsequently developing major depression, compared with patients with other symptoms of minor depression [42]. (See 'Course of illness' below.)

●**Other somatic symptoms** – Somatic symptoms are common in minor depression; in a study of 162 patients treated at specialty mood disorder clinics, somatic symptoms were present at baseline in 61 percent [10].

Among primary care patients with minor depression, common somatic symptoms include abdominal discomfort (constipation, diarrhea, indigestion, gas, nausea, pain, or vomiting), chest pain, dizziness, dyspnea, fainting, fatigue, headache, insomnia, menstrual problems, muscle tension, pain (back, joint, or limb), palpitations, and sexual problems [43,44]. Primary care-based studies of minor depression show a direct correlation between the number of depressive symptoms and somatic symptoms.

The severity of minor depression ranges from mild to moderately severe episodes that overlap with major depression, based upon clinical ratings of patients with standard assessments such as the Hamilton Rating Scale for Depression [10].

Many patients with minor depression have a past history of major depressive episodes [45]. As an example, a treatment study of 162 patients with minor depression found that major depression had previously occurred in 32 percent [10]. In addition, minor depression may occur as a prodromal, intraepisodic, or residual stage of major depression [46].

Functional impairment — To meet criteria for minor depression, individuals must experience significant distress or functional impairment related to symptoms.

COMORBIDITY

Psychiatric comorbidity — Psychiatric comorbidity is common in minor depression. An epidemiologic study of 810 individuals with minor depression found a lifetime history of at least one comorbid disorder in 54 percent [2]. Another epidemiologic study found that other psychiatric disorders were present in twice as many individuals with minor depression (n = 4337) compared with individuals with no depression (n = 13,068) (30 versus 15 percent) [40]. In two studies of primary care patients with minor depression (n = 83 and 91), comorbidity was present in 37 and 33 percent [8,11].

In an epidemiologic study, the lifetime prevalence of the following disorders was greater among individuals with minor depression (n = 3232) than individuals with no depressive symptoms (n = 23,214) [17]:

●Anxiety disorders

•Panic disorder

•Social phobia

•Specific phobia

•Generalized anxiety disorder

•Posttraumatic stress disorder

●Alcohol use disorder

●Drug use disorder

●Personality disorders

Other psychiatric comorbidities in patients with minor depression include [40,47,48]:

●Somatic symptom disorders

●Neurocognitive disorders

●Eating disorders

●Sleep disorders (eg, sleep apnea)

General medical comorbidity — Minor depression occurs at higher rates in patients with general medical disorders [4,6,9]. A nationally representative epidemiologic survey found that among individuals with one chronic, general medical condition (eg, asthma, blindness, cancer, chronic kidney disease, deafness, hepatitis, HIV infection, hypothyroidism, hypertension, or peptic ulcer disease), the estimated one-year prevalence of minor depression was 7 percent [2]. In a meta-analysis of 10 community or primary care studies (n = 51,220), the prevalence of depression was higher in patients with type 2 diabetes mellitus than controls without diabetes (18 versus 10 percent); heterogeneity was moderate to large [49]. Other general medical illnesses associated with depression include coronary heart disease [50], inflammatory diseases such as rheumatoid arthritis [51] and systemic lupus erythematosus [52], and neurologic disorders (eg, dementia, epilepsy, multiple sclerosis, Parkinson disease, and stroke) [53-55].

The relationship between minor depression and general medical illness may be bidirectional [56]. Minor depression is associated with increased rates of smoking, lack of physical exercise, poor diet, and obesity [57,58]; these health risk behaviors may lead to chronic medical illnesses (eg, diabetes and coronary heart disease). In addition, depressive symptoms may be associated with increased cortisol levels [59] and inflammatory factors [60], as well as decreased self-care or lifestyle modifications (eg, diet and exercise) [61], which may hasten onset or worsen the course of chronic general medical illnesses. Conversely, chronic illnesses are associated with functional impairment that may precipitate or exacerbate depression [56].

If minor depression is the direct physiologic consequence of a general medical disorder, the diagnosis is mood disorder due to a general medical condition with depressive features, rather than minor depression. (See 'Differential diagnosis' below.)

COURSE OF ILLNESS —

Prospective community studies indicate that many episodes of minor depressive eventually resolve:

●A study of minor depression (n = 176) found that during follow-up lasting one year, remission occurred in 37 percent [62].

●Two studies (n = 3232 and 435) found that during follow-up lasting three years, remission occurred in 76 and 59 percent [17,63].

Nevertheless, minor depression can persist or recur:

●Two prospective community studies identified 3232 and 435 individuals with minor depression at baseline; three years later, minor depression was observed in 12 and 19 percent [17,63].

●A prospective study of minor depression in primary care patients (n = 59) found that at five-year follow-up, minor depression was present in 19 percent [6].

●A retrospective, nationally representative survey of 810 individuals with a lifetime history of minor depression found that multiple episodes had occurred in 72 percent; the mean number of episodes was nine, and the average length of the longest episode was 21 weeks [2].

Progression to major depression — Minor depression can progress to major depression [42,64-66]. A review of 20 prospective studies (total n>43,000) that included community samples and primary care patients found that in most studies, major depression was more likely to occur in subjects with minor depression than subjects without minor depression [67]. Specific studies have shown the following results:

●A three-year prospective study of a nationally representative sample from the United States included individuals with minor depression (n>3000) and individuals with no depressive symptoms (n>23,000); major depression occurred in more individuals with minor depression than controls (9 versus 5 percent) [17].

●A one-year prospective study of 4285 primary care patients (identified in an epidemiologic study) found that the risk of developing major depression or dysthymia was six times greater among patients with two depressive symptoms at baseline compared with patients with no symptoms (relative risk 6, 95% CI 2-14). Among patients with three depressive symptoms at baseline, the risk was nine times greater (relative risk 9, 95% CI 3-26) [36].

●A three-year prospective study of a nationally representative sample from the Netherlands included individuals with minor depression (n = 120) and asymptomatic individuals (n = 4111) [68]. Major depression occurred in more individuals with minor depression than controls (12 versus 5 percent).

Progression to other psychiatric disorders — In addition, patients with minor depression are at increased risk of developing other psychiatric disorders (eg, anxiety disorders) [17,36]. A prospective community study of adolescents who were followed into adulthood (age 22 or 33 years) found that compared with adolescents without minor depression (n = 694), adolescents with minor depression (n = 62) were more likely to develop disruptive disorders (eg, attention deficit disorder), eating disorders, and personality disorders, as well as major depressive episodes and anxiety disorders [69].

Health care utilization — Minor depression may be associated with increased use of health care. A three-month prospective study of primary care patients age 65 years or older (n = 753), which controlled for demographics, functional status, and medical illness burden, found that the number of outpatient medical visits was greater in patients with minor or subsyndromal depression, compared with patients who were not depressed (four versus three visits) [70].

All-cause mortality — Minor depression may be associated with increased all-cause mortality. In a meta-analysis of 22 prospective observational studies that followed subjects with minor depression (n>3000) and controls with no depression (n>14,000), the risk of mortality in subjects with minor depression was 30 percent greater [71]. However, it is not clear how many of the studies adequately controlled for general medical comorbidity and health risk behaviors. Indeed, a subsequent prospective observational study followed a nationally representative sample from Singapore aged 60 years or more (n = 1070) and found an increased rate of all-cause mortality for those with subthreshold depression (hazard ratio 1.6, 95% CI 1.1-2.3). However, the association between minor depression and increased mortality was no longer statistically significant after controlling for potential confounding factors, including general medical comorbidity and health risk behaviors [72]. A second study found that after adjusting for potential confounding factors such as age, smoking, and somatic comorbidity, older adults with minor depression (n = 378) had a greater six-year mortality rate than nondepressed comparators (n = 132; hazard ratio 6.6, 95% CI 1.8-24.2) [73].

Suicide — Psychologic autopsy studies indicate that depressive disorders are proximal risk factors for suicide. These studies interview proxy respondents (eg, family members) of individuals who have or have not committed suicide. A meta-analysis of 12 psychologic autopsy case-control studies found that minor depression was associated with higher odds of suicide, compared with no depression (odds ratio 2.7, 95% CI 1.5-4.9) [74].

ASSESSMENT —

The initial assessment for minor depression includes a psychiatric history and mental status examination, as well as a general medical history, physical examination, and focused laboratory tests based upon findings from the history and physical examination. Some clinicians routinely screen for general medical disorders with a basic panel of tests (eg, thyrotropin, complete blood count, electrolytes, glucose, calcium, phosphate, serum urea nitrogen, creatinine, liver function tests, and urine toxicology for drugs of abuse) [75,76].

The psychiatric history should emphasize:

●Symptoms of depression

●Chronologic history of depressive symptoms and disorders

●Anxiety, personality, and substance use disorders

●Medications

●Prior history of mood and anxiety disorders

●Current and chronic psychosocial stressors

●Level of social support

●Family history of mood and anxiety disorders

The patient's appearance during the interview may also provide clues to depression, such as sadness, tearfulness, irritability, and psychomotor retardation or agitation. In addition, it is often helpful to query family members about the patient's clinical status.

Suicide — All depressed patients should be assessed for suicidal ideation (including plans) and behavior. Initially inquiring about hopelessness can lead to a discussion of suicidal thoughts. If suicidal ideation is present, clinicians should ask about specific plans. Gauging the risk associated with the suicide plan helps determine if inpatient psychiatric care is necessary and whether others (eg, family members or the police) need to remove potentially lethal items from the house (eg, guns).

Screening tools — Several instruments are available to screen for minor depression, including the Patient Health Questionnaire – Nine Item (PHQ-9)  (table 1) [77]. A score of 5 to 9 indicates a high probability of minor depression. However, the PHQ-9 does not generate a diagnosis of minor depression; thus, patients who screen positive require a clinical interview to make the diagnosis. Screening for depression, the PHQ-9, and reasonable alternatives to the PHQ-9 are discussed separately. (See  "Using scales to monitor symptoms and treat depression (measurement-based care)", section on 'Nine-item Patient Health Questionnaire' and  "Screening for depression in adults", section on 'Two-step approach to screening'.)

DIAGNOSIS —

We suggest diagnosing minor depressive episodes according to the following criteria  (table 2) [2,7,10,13,18,19]:

●Two to four of the following symptoms have been present during the same two-week period:

•Dysphoria – Depressed mood most of the day, nearly every day

•Anhedonia – Markedly diminished interest or pleasure most of the day, nearly every day

•Significant appetite or weight change

•Insomnia or hypersomnia nearly every day

•Psychomotor agitation or retardation (observable by others)

•Anergia – Fatigue nearly every day

•Thoughts of worthlessness or inappropriate guilt nearly every day

•Impaired concentration or memory nearly every day

•Recurrent thoughts of death or suicide, or suicide attempt

●At least one of the symptoms includes dysphoria or anhedonia

●The symptoms cause clinically significant distress or psychosocial impairment

●The symptoms are not due to the physiologic effects of a substance, medication, or general medical condition

●Persistent depressive disorder (dysthymia) and cyclothymic disorder are not present (see  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Cyclothymic disorder' and  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Duration and number of symptoms')

●The mood disturbance does not occur exclusively during a psychotic disorder (see  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Determining the etiology')

These criteria for minor depression are similar to the criteria that are used in the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) for the diagnosis, "Other specified depressive disorder, depressive episode with insufficient symptoms" (ie, the depressive episode is characterized by an insufficient number of symptoms to meet criteria for major depression) [16].

For diagnosing minor depression, a reasonable alternative are the criteria for "mild depressive episode" in the World Health Organization's International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10) [78]. Although the ICD-10 diagnostic criteria for a mild depressive episode overlap with the above criteria for minor depression, the primary difference is that ICD-10 mild depressive episodes require a minimum of four depressive symptoms and may include as many as 10 depressive symptoms; by contrast, the minimum number for minor depression is two and the maximum is four.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

Symptoms of minor depression overlap with symptoms of other depressive disorders, especially major depression and persistent depressive disorder (dysthymia):

●**Major depression** – Each of the symptoms that can occur during an episode of minor depression can also occur during major depression  (table 3), and both syndromes require a minimum duration of two weeks and cause clinically significant distress or psychosocial impairment. The two disorders are distinguished by the number of symptoms that are present; minor depression is diagnosed if two to four depressive symptoms are present, whereas major depression requires a minimum of five symptoms. Major depression that improves such that two to four residual symptoms are still present is classified as major depression in partial remission, rather than minor depression. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Major depressive disorder'.)

●**Persistent depressive disorder (dysthymia)** – Minor depression and dysthymia can both present with two to four depressive symptoms, but they are distinguished by their duration. If the symptoms persist for at least two years, dysthymia is diagnosed, whereas minor depression is diagnosed if the symptoms have been present for less than two years. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Duration and number of symptoms'.)

Minor depression and persistent depressive disorder are treated differently. (See  "Minor depression in adults: Management".)

●**Adjustment disorder with depressed mood** – If two to four depressive symptoms occur within three months of onset of one or more psychosocial stressors, the diagnosis is adjustment disorder with depressed mood, rather than minor depression. Adjustment disorder with depressed mood by definition is marked by dysphoria, tearfulness, or feelings of hopelessness; psychosocial impairment; distress that is out of proportion to the severity of the stressor; and resolves within six months once the stressor or its consequences has terminated [16]. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

Minor depression and adjustment disorder are often managed in the same manner. (See  "Minor depression in adults: Management".)

●**Depressive disorder due to another medical condition** – If two to four depressive symptoms are the direct physiologic consequence of a general medical disorder, the diagnosis is depressive disorder due to another medical condition, rather than minor depression. Depressive disorder due to another medical condition by definition presents with depressed mood and/or diminished interest in activities, as well as psychosocial impairment and/or significant distress [16].

Many general medical conditions can cause or mimic a depressive syndrome, especially if fatigue is present  (table 4). Examples of illnesses to be distinguished from minor depression include:

•Hypothyroidism, which is characterized by a slowing of metabolic processes (eg, fatigue, slow movement, slow speech, cold intolerance, constipation, and weight gain) and by accumulation of matrix glycosaminoglycans in the interstitial spaces of many tissues (eg, coarse hair and skin, puffy facies, enlargement of the tongue, and hoarseness)  (table 5). Diagnosis of hypothyroidism relies heavily upon laboratory tests, including thyrotropin and free thyroxine. (See  "Diagnosis of and screening for hypothyroidism in nonpregnant adults".)

•Parkinson disease, which is characterized by bradykinesia, gait disturbance, rest tremor, and rigidity, and diagnosed by the history and physical examination. (See  "Diagnosis and differential diagnosis of Parkinson disease".)

•Stroke, which is characterized by neurologic dysfunction, depending upon pathophysiologic process  (table 6). (See  "Overview of the evaluation of stroke".)

•Systemic lupus erythematosus, which is characterized by fatigue, weight loss, fever, photosensitive rash, arthralgia or arthritis, Raynaud phenomenon, serositis, nephritis, and phlebitis, as well as abnormal laboratory findings such as positive antinuclear antibodies  (table 7). (See  "Systemic lupus erythematosus in adults: Clinical manifestations and diagnosis".)

●**Substance/medication-induced depressive disorder** – A depressive syndrome of two to four symptoms can occur in both minor depression and substance/medication-induced depressive disorder. The two disorders are treated differently. (See  "Minor depression in adults: Management" and  "Substance use disorders: Determining the level of treatment for entry into continuing care" and  "Alcohol withdrawal: Ambulatory management".)

If the depressive syndrome occurs during or soon after (eg, within a month of) intoxication or withdrawal from a drug of abuse (eg, alcohol or cocaine), or if it is due to the side effects of a medication (eg, steroids) and is judged to be etiologically related to the mood disturbance, the syndrome is classified as a substance/medication-induced depressive disorder, rather than minor depression. Evidence that the depressive syndrome may be better accounted for by minor depression includes the following clinical features [16]:

•Minor depression precedes onset of the substance use

•The depressive symptoms persist for a substantial period of time (eg, one month) after intoxication or withdrawal from the substance

•History of recurrent episodes of minor depression

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Terminology** – The term "depression" refers to different types of episodic clinical states that exist along a continuum of severity, ranging from subsyndromal to minor and major depression. Clinically significant depressive syndromes that fall short of meeting criteria for major depression are often classified as minor depression. (See 'Terminology' above and  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Definitions of depression'.)

●**Epidemiology** – Nationally representative epidemiologic studies in the United States estimate that the lifetime prevalence of minor depression in the general population is 9 to 10 percent. Comparable surveys in 68 other countries estimate that the one-year prevalence of minor depression is 2.8 percent. In primary care patients, the observed point prevalence ranges from 6 to 16 percent. Minor depression is consistently more prevalent among females and previously married individuals and is consistently associated with psychosocial impairment. (See 'Epidemiology' above.)

●**Pathogenesis** – The etiology and pathogenesis of minor depression is not known. Family studies indicate that the disorder does not aggregate within families. Several medications are associated with depressive symptoms  (table 8). (See 'Pathogenesis' above.)

●**Clinical presentation** – The clinical presentation of minor depression can include emotional, neurocognitive, and neurovegetative symptoms, as well as suicidality. Minor depression causes significant distress and/or functional impairment. Minor depression frequently occurs in patients with comorbid anxiety, substance use, personality, and general medical disorders. (See 'Clinical presentation' above.)

●**Course of illness** – Although many episodes of minor depression eventually resolve, the disorder can persist or recur and can also progress to major depression. In addition, minor depression is associated with an increased risk of developing other psychiatric disorders (eg, anxiety disorders), and with increased all-cause mortality. (See 'Course of illness' above.)

●**Assessment** – The initial assessment for minor depression includes a psychiatric history and mental status examination, as well as a general medical history, physical examination, and focused laboratory tests. The psychiatric history should emphasize symptoms of depression, suicidal ideation and behavior, chronologic history of depressive symptoms and disorders, other psychiatric disorders, medications, prior history of mood and anxiety disorders, psychosocial stressors, level of social support, and family history of mood and anxiety disorders. The Patient Health Questionnaire – Nine Item  (table 1) can be used to screen for minor depression. (See 'Assessment' above.)

●**Diagnosis** – Diagnostic criteria for minor depression include two to four depressive symptoms (dysphoria, anhedonia, appetite or weight change, sleep disturbance, psychomotor agitation or retardation, anergia, thoughts of worthlessness or inappropriate guilt, impaired cognition, and recurrent thoughts of death or suicide or suicide attempt), at least one of which is dysphoria or anhedonia. In addition, symptoms cause significant distress or psychosocial impairment. (See 'Diagnosis' above.)

●**Differential diagnosis** – Symptoms of minor depression overlap with symptoms of other depressive disorders, including major depression; dysthymia; adjustment disorder with depressed mood; substance/medication-induced depressive disorder; and depressive disorder due to another medical condition, including neurologic disorders (eg, Parkinson disease or stroke), endocrine disorders (eg, hypothyroidism), infections (eg, HIV), and autoimmune diseases (eg, systemic lupus erythematosus). (See 'Differential diagnosis' above.)

ACKNOWLEDGMENTS —

The UpToDate editorial staff acknowledges Wayne Katon, MD, and Jeffrey M Lyness, MD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Ayuso-Mateos JL, Nuevo R, Verdes E, et al. From depressive symptoms to depressive disorders: the relevance of thresholds. Br J Psychiatry 2010; 196:365.
* Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, Swartz M. Prevalence, correlates, and course of minor depression and major depression in the National Comorbidity Survey. J Affect Disord 1997; 45:19.
* Lewinsohn PM, Klein DN, Durbin EC, et al. Family study of subthreshold depressive symptoms: risk factor for MDD? J Affect Disord 2003; 77:149.
* Wells KB, Stewart A, Hays RD, et al. The functioning and well-being of depressed patients. Results from the Medical Outcomes Study. JAMA 1989; 262:914.
* Williams JW Jr, Kerber CA, Mulrow CD, et al. Depressive disorders in primary care: prevalence, functional disability, and identification. J Gen Intern Med 1995; 10:7.
* Jackson JL, Passamonti M, Kroenke K. Outcome and impact of mental disorders in primary care at 5 years. Psychosom Med 2007; 69:270.
* Judd LL, Paulus MP, Wells KB, Rapaport MH. Socioeconomic burden of subsyndromal depressive symptoms and major depression in a sample of the general population. Am J Psychiatry 1996; 153:1411.
* Rucci P, Gherardi S, Tansella M, et al. Subthreshold psychiatric disorders in primary care: prevalence and associated characteristics. J Affect Disord 2003; 76:171.
* Lyness JM, King DA, Cox C, et al. The importance of subsyndromal depression in older primary care patients: prevalence and associated functional disability. J Am Geriatr Soc 1999; 47:647.
* Rapaport MH, Judd LL, Schettler PJ, et al. A descriptive analysis of minor depression. Am J Psychiatry 2002; 159:637.
* Olfson M, Broadhead WE, Weissman MM, et al. Subthreshold psychiatric symptoms in a primary care group practice. Arch Gen Psychiatry 1996; 53:880.
* Cuijpers P, Smit F, Oostenbrink J, et al. Economic costs of minor depression: a population-based study. Acta Psychiatr Scand 2007; 115:229.
* Pincus HA, Davis WW, McQueen LE. 'Subthreshold' mental disorders. A review and synthesis of studies on minor depression and other 'brand names'. Br J Psychiatry 1999; 174:288.
* Sherbourne CD, Wells KB, Hays RD, et al. Subthreshold depression and depressive disorder: clinical characteristics of general medical and mental health specialty outpatients. Am J Psychiatry 1994; 151:1777.
* Rodríguez MR, Nuevo R, Chatterji S, Ayuso-Mateos JL. Definitions and factors associated with subthreshold depressive conditions: a systematic review. BMC Psychiatry 2012; 12:181.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, 2013.
* Pietrzak RH, Kinley J, Afifi TO, et al. Subsyndromal depression in the United States: prevalence, course, and risk for incident psychiatric outcomes. Psychol Med 2013; 43:1401.
* Barrett JE, Williams JW Jr, Oxman TE, et al. Treatment of dysthymia and minor depression in primary care: a randomized trial in patients aged 18 to 59 years. J Fam Pract 2001; 50:405.
* Judd LL, Rapaport MH, Yonkers KA, et al. Randomized, placebo-controlled trial of fluoxetine for acute treatment of minor depressive disorder. Am J Psychiatry 2004; 161:1864.
* Guo N, Robakis T, Miller C, Butwick A. Prevalence of Depression Among Women of Reproductive Age in the United States. Obstet Gynecol 2018; 131:671.
* Johnson JCS, Byrne GJ, Pelecanos AM. The prevalence of subthreshold psychiatric symptoms and associations with alcohol and substance use disorders: from a nationally representative survey of 36,309 adults. BMC Psychiatry 2022; 22:270.
* Karlsson B, Johnell K, Sigström R, et al. Depression and Depression Treatment in a Population-Based Study of Individuals Over 60 Years Old Without Dementia. Am J Geriatr Psychiatry 2016; 24:615.
* Wu CS, Yu SH, Lee CY, et al. Prevalence of and risk factors for minor and major depression among community-dwelling older adults in Taiwan. Int Psychogeriatr 2017; 29:1113.
* Backenstrass M, Frank A, Joest K, et al. A comparative study of nonspecific depressive symptoms and minor depression regarding functional impairment and associated characteristics in primary care. Compr Psychiatry 2006; 47:35.
* Zimmerman M, Martinez JH, Dalrymple K, et al. "Subthreshold" depression: is the distinction between depressive disorder not otherwise specified and adjustment disorder valid? J Clin Psychiatry 2013; 74:470.
* Pfeil S, Holtz K, Kopf KA, et al. Minor depression in older, long-term unemployed people seeking vocational support. BMC Psychiatry 2017; 17:243.
* Newman SC, Bland RC. A population-based family study of minor depression. Depress Anxiety 2009; 26:389.
* Hayakawa YK, Sasaki H, Takao H, et al. Structural brain abnormalities in women with subclinical depression, as revealed by voxel-based morphometry and diffusion tensor imaging. J Affect Disord 2013; 144:263.
* Boes AD, McCormick LM, Coryell WH, Nopoulos P. Rostral anterior cingulate cortex volume correlates with depressed mood in normal healthy children. Biol Psychiatry 2008; 63:391.
* Kumar A, Ajilore O, Zhang A, et al. Cortical thinning in patients with late-life minor depression. Am J Geriatr Psychiatry 2014; 22:459.
* Polyakova M, Beyer F, Mueller K, et al. Serum BDNF levels correlate with regional cortical thickness in minor depression: a pilot study. Sci Rep 2020; 10:14524.
* Duman RS, Monteggia LM. A neurotrophic model for stress-related mood disorders. Biol Psychiatry 2006; 59:1116.
* Ma Z, Li R, Yu J, et al. Alterations in regional homogeneity of spontaneous brain activity in late-life subthreshold depression. PLoS One 2013; 8:e53148.
* Li R, Ma Z, Yu J, et al. Altered local activity and functional connectivity of the anterior cingulate cortex in elderly individuals with subthreshold depression. Psychiatry Res 2014; 222:29.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Crum RM, Cooper-Patrick L, Ford DE. Depressive symptoms among general medical patients: prevalence and one-year outcome. Psychosom Med 1994; 56:109.
* Fekadu A, O'Donovan MC, Alem A, et al. Validity of the concept of minor depression in a developing country setting. J Nerv Ment Dis 2008; 196:22.
* Gallo JJ, Hwang S, Truong C, et al. Role of persistent and worsening sleep disturbance in depression remission and suicidal ideation among older primary care patients: the PROSPECT study. Sleep 2020; 43.
* Preisig M, Merikangas KR, Angst J. Clinical significance and comorbidity of subthreshold depression and anxiety in the community. Acta Psychiatr Scand 2001; 104:96.
* Johnson J, Weissman MM, Klerman GL. Service utilization and social morbidity associated with depressive symptoms in the community. JAMA 1992; 267:1478.
* Rakofsky JJ, Schettler PJ, Kinkead BL, et al. The prevalence and severity of depressive symptoms along the spectrum of unipolar depressive disorders: a post hoc analysis. J Clin Psychiatry 2013; 74:1084.
* Fogel J, Eaton WW, Ford DE. Minor depression as a predictor of the first onset of major depressive disorder over a 15-year follow-up. Acta Psychiatr Scand 2006; 113:36.
* Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, et al. Physical symptoms in primary care. Predictors of psychiatric disorders and functional impairment. Arch Fam Med 1994; 3:774.
* Katon W, Sullivan M, Walker E. Medical symptoms without identified pathology: relationship to psychiatric disorders, childhood and adult trauma, and personality traits. Ann Intern Med 2001; 134:917.
* Howland RH, Schettler PJ, Rapaport MH, et al. Clinical features and functioning of patients with minor depression. Psychother Psychosom 2008; 77:384.
* Judd LL, Akiskal HS, Maser JD, et al. A prospective 12-year study of subsyndromal and syndromal depressive symptoms in unipolar major depressive disorders. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:694.
* Harris M, Glozier N, Ratnavadivel R, Grunstein RR. Obstructive sleep apnea and depression. Sleep Med Rev 2009; 13:437.
* Abebe DS, Lien L, Torgersen L, von Soest T. Binge eating, purging and non-purging compensatory behaviours decrease from adolescence to adulthood: A population-based, longitudinal study. BMC Public Health 2012; 12:32.
* Ali S, Stone MA, Peters JL, et al. The prevalence of co-morbid depression in adults with Type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabet Med 2006; 23:1165.
* Schleifer SJ, Macari-Hinson MM, Coyle DA, et al. The nature and course of depression following myocardial infarction. Arch Intern Med 1989; 149:1785.
* Margaretten M, Julian L, Katz P, Yelin E. Depression in patients with rheumatoid arthritis: description, causes and mechanisms. Int J Clin Rheumtol 2011; 6:617.
* Meszaros ZS, Perl A, Faraone SV. Psychiatric symptoms in systemic lupus erythematosus: a systematic review. J Clin Psychiatry 2012; 73:993.
* Benedetti F, Bernasconi A, Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry 2006; 19:14.
* Santos-García D, de Deus Fonticoba T, Suárez Castro E, et al. Quality of life and non-motor symptoms in Parkinson's disease patients with subthreshold depression. J Neurol Sci 2020; 418:117109.
* Verdaguer ES, Stafford J, Tuijt R, Orgeta V. Minor and subthreshold depressive disorders in Alzheimer's disease: A systematic review and meta-analysis of prevalence studies. J Affect Disord 2020; 263:728.
* Katon WJ. Clinical and health services relationships between major depression, depressive symptoms, and general medical illness. Biol Psychiatry 2003; 54:216.
* Wassertheil-Smoller S, Shumaker S, Ockene J, et al. Depression and cardiovascular sequelae in postmenopausal women. The Women's Health Initiative (WHI). Arch Intern Med 2004; 164:289.
* Katon W, Richardson L, Russo J, et al. Depressive symptoms in adolescence: the association with multiple health risk behaviors. Gen Hosp Psychiatry 2010; 32:233.
* Carroll BJ, Cassidy F, Naftolowitz D, et al. Pathophysiology of hypercortisolism in depression. Acta Psychiatr Scand Suppl 2007; :90.
* Stewart JC, Rand KL, Muldoon MF, Kamarck TW. A prospective evaluation of the directionality of the depression-inflammation relationship. Brain Behav Immun 2009; 23:936.
* Bernardini F, Gostoli S, Marchetti G, et al. A survey on lifestyle and awareness of the use of statins in a sample of cardiopathic patients. Psychol Health Med 2020; 25:1004.
* Broadhead WE, Blazer DG, George LK, Tse CK. Depression, disability days, and days lost from work in a prospective epidemiologic survey. JAMA 1990; 264:2524.
* Forsell Y. A three-year follow-up of major depression, dysthymia, minor depression and subsyndromal depression: results from a population-based study. Depress Anxiety 2007; 24:62.
* Lyness JM, Heo M, Datto CJ, et al. Outcomes of minor and subsyndromal depression among elderly patients in primary care settings. Ann Intern Med 2006; 144:496.
* Lee YY, Stockings EA, Harris MG, et al. The risk of developing major depression among individuals with subthreshold depression: a systematic review and meta-analysis of longitudinal cohort studies. Psychol Med 2019; 49:92.
* Zhang R, Peng X, Song X, et al. The prevalence and risk of developing major depression among individuals with subthreshold depression in the general population. Psychol Med 2023; 53:3611.
* Cuijpers P, Smit F. Subthreshold depression as a risk indicator for major depressive disorder: a systematic review of prospective studies. Acta Psychiatr Scand 2004; 109:325.
* Tuithof M, Ten Have M, van Dorsselaer S, et al. Course of subthreshold depression into a depressive disorder and its risk factors. J Affect Disord 2018; 241:206.
* Johnson JG, Cohen P, Kasen S. Minor depression during adolescence and mental health outcomes during adulthood. Br J Psychiatry 2009; 195:264.
* Pickett YR, Ghosh S, Rohs A, et al. Healthcare use among older primary care patients with minor depression. Am J Geriatr Psychiatry 2014; 22:207.
* Cuijpers P, Vogelzangs N, Twisk J, et al. Differential mortality rates in major and subthreshold depression: meta-analysis of studies that measured both. Br J Psychiatry 2013; 202:22.
* Ho CSh, Jin A, Nyunt MS, et al. Mortality rates in major and subthreshold depression: 10-year follow-up of a Singaporean population cohort of older adults. Postgrad Med 2016; 128:642.
* van den Berg KS, Wiersema C, Hegeman JM, et al. Clinical characteristics of late-life depression predicting mortality. Aging Ment Health 2021; 25:476.
* Conner KR, Bridge JA, Davidson DJ, et al. Metaanalysis of Mood and Substance Use Disorders in Proximal Risk for Suicide Deaths. Suicide Life Threat Behav 2019; 49:278.
* Work Group on Psychiatric Evaluation, American Psychiatric Association Steering Committee on Practice Guidlines. Psychiatric evaluation of adults. Second edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* American Psychiatric Association Practice Guideline for the Psychiatric Evaluation of Adults, Second Edition, 2006. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Accessed on July 18, 2011).
* Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf (Accessed on June 08, 2012).Topic 83264 Version 30.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Когда у вас депрессия и другая проблема со здоровьем (Памятка)]]

  - [[Биполярное расстройство у беременных женщин — лечение большой депрессии]]